口服钾有什么作用?
高钾血症(high potassium level)是体内钾过多引起的电解质代谢紊乱,血钾浓度高于5.5mmol/L ,常伴有心电图改变。正常人体血液中有一定浓度的钾离子,保持细胞活力和正常的神经传导功能。当血液中钾离子浓度太高或太低时,都会影响细胞功能和神经系统,造成疾病。
【病因】 高钾血症的病因可分为生理性和病理性两种。
1.生理性升高
(1)摄入过多:如服富含钾的药物、食物或补钾过度;
(2)肾脏排钾减少:如肾小管疾病引起酸中毒可抑制钾的排泄,醛固酮增多症、皮质醇增多症等也可导致肾脏对钾的重吸收增加而使血钾升高。
2.病理性升高 (1)由细胞内钾释放:如恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病等肿瘤导致的白细胞增多时,由于白细胞中含有大量钾,当肿瘤破坏后,细胞内的钾进入血液循环而导致血钾升高。 (2)溶血性贫血及肾脏疾病:各种原因所致的溶血性贫血,尿中除排出过多的钾,还可出现含钾的尿酸盐、磷酸盐等结晶。严重的肾小球肾炎、急性肾功能衰竭少尿期等,因排泄受阻,钾在体内蓄积,可引起高钾血症。 以上两者属体内代谢异常引起的钾过量。腹腔积液、结核性心包炎、甲状腺危象等,由于组织水肿,细胞通透性增强,钾由细胞内进入细胞外液,也可以发生高钾血症。 但需要说明的是,在创伤、烧伤、恶性肿瘤等情况下,患者虽有剧烈呕吐、腹泻、出汗等症状,血钾浓度往往仍然在正常范围内,不能据此认为血清钾含量过低。因为身体这些损伤后的反应可使钠和水潴留,细胞外液量迅速增加,虽经尿液排泄大量的钾,但由于稀释作用,血清钾的浓度并不随丢失量的增加而成正比下降,只有在细胞外液的量恢复到正常水平后,血清钾才能恢复到正常水平。所以,上述情况引起的低钾血症属于机体调节反应,并非电解质平衡失调。只有严重呕吐、腹泻者,才需补钾治疗。
【临床表现】 高钾血症的主要症状有全身乏力、疲倦、头晕、头痛、睡眠障碍、烦躁不安、精神抑郁、记忆力减退、言语渐多、动作缓慢、反应迟钝等,严重时出现谵妄、幻觉、惊厥,最后死于呼吸麻痹。但上述表现并非高钾血症所特有,因此应注意与其它原因引起的意识障碍加以区别。 高钾血症的症状出现与否以及严重程度,与血清钾升高的程度有关系。但在疾病早期,血钾浓度可以正常或接近正常,而已经有明显的临床表现。有人提出血清钾浓度达到5.5mmol/L即可诊断本病。随着病程进展,血钾浓度不断上升,临床症状逐渐明显。
【检查】 明确诊断须依赖化验室检查。高钾血症发生时,血钾浓度高于5.5mmol/L,心电图有特征性变化。若血钾浓度超过6.5mmol/L,临床上有90%可出现心律失常。如不及时处理,最终可导致猝死。
【治疗】 对于血钾升高的治疗,首先要积极寻找病因,并针对病因进行治疗。同时,采用药物治疗和控制病情发展。
1.纠正酸碱失衡 在纠正缺氧和感染的同时,注意维持体内的酸碱平衡。有条件可输注碱性液体,纠正代谢产生的酸性产物。
2.药物控制 常用的药物有胰岛素、氯化钙、碳酸氢钠、山莨菪碱(654-2)等。
3.补充血容量,促进钾从肾脏排泄 由于高钾血症时细胞内外液的钾浓度差异很大,为了提高肾血流量,必须充分补充血容量,以加快K+的排泄。一般不主张输入高浓度钾溶液,以避免诱发心力衰竭。
4.血液透析和腹膜透析 如果血浆中的钾浓度过高,而又不能通过肾脏排除,或者进入体内的钾无法通过消化道排出体外,则应考虑进行透析治疗。目前临床上应用的方法有两种,一种是血液透析,另一种则是腹膜透析。 (1)血液透析是通过一种特殊的透析器——血液滤过器,将病人的全部血液抽出,经过透析器除去血液中的毒素,再注入病人血管内。由于这种方法不能彻底清除体内的钾,故仅适用于急重的病例。
(2)腹膜透析主要是利用腹膜的通透性与肝脏的交换能力,从而起到排毒的作用。每天晚间休息时,让病人口服适量的溶液,这些溶液可透过腹膜直接进入腹腔内,然后借助腹膜的渗透作用,将体内多余的钾排出体处。 医生会根据患者的具体情况采取不同的治疗方法。一般情况下,只要及时治疗,高钾血症是可以逆转的。